染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
連鎖形成:GPC-chaine
染色の特徴
- ムコイド型であり,莢膜の代わりにピンク色の粘膜を周囲に持つ
- 通常2連鎖であるが,6連鎖くらいのものもあった.
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てない人:
CTRX+VCM 髄膜炎Doseにて 忘れずにデキサメタゾンの投与を!
この状況では『待てる人』は存在しない ※髄液検体のため
ポイント
- 成人の髄膜炎で最大の頻度を誇る菌である.
- 特にお年寄りで発生率が高く,米国のレビューでは髄膜炎の60%が本菌であり,そのうち70%は高齢者ということになっていた.[1]
- 有名な話であるが,肺炎球菌のペニシリン感受性の低下にともない,CLSIは2008年にPISPというカテゴリーを作成.実質髄膜炎での『ペニシリン耐性』を規定した.〔MIC>0.12〕[2]
- 本菌の髄膜炎となればVCMが併用される傾向にあるが,くれぐれも単剤での使用は避けるべきである.というのも,VCMの髄液移行性はそんなによくないためである.TDMは15-20にしっかり保っておきたい.
- ニューキノロンは治療の選択肢である.が,治療経験そのものは不十分である.
- 低血圧・意識障害・痙攣の何れかが見られた際は予後不良と言われる.(死亡率・後遺症という意味で)
- デキサメタゾンの使用はされるべきであるが,確立したエビデンスは『肺炎球菌髄膜炎における死亡率・合併症の減少』[2]である.ただし,発展途上国においてはそもそもの予後が非常に悪いこと,HIVなどの比率が高いことにより,デキサメタゾンは有意な効果を上げられていない.[3]
- なお,PCV7 or 13のコンジュゲートワクチンにより,髄膜炎の頻度の確実な減少が観察されている.が,一方で非ワクチン型による発生がDominantと化してきており,注目しておく必要があるだろう.なお,ワクチンは薬剤耐性に関しては関連を持っていないようである.[4]
何かあれば!
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